子宮頚がん

子宮頸部がん（しきゅうけいぶがん）とは

産婦人科の癌で最も一般的な子宮がんには、子宮頚部がんと子宮体部がん（内膜がん）があります。子宮頚部がんは、子宮の入り口の子宮頚部に発生する癌を言います。子宮頸部がんはヒトパピローマウイルス感染から起きてくることが明らかとなりました。現在ではこのウイルスに対するワクチンがあり、今後ワクチン接種が急速に普及してゆくと思われます。

WHOは子宮頸部がんの撲滅を目指していますし、ワクチン接種が普及した国では子宮頸部がんの減少が明らかとなっています。　本邦では子宮頸部がんの死亡率は子宮がん検診の普及で減少傾向にありますが、一方で罹患年齢の若年化が進んでいます。罹患年齢のピークは35歳ですが、20代前半で見つかることも少なくなく、乳がんと並んで若年で発症しやすい癌と言えます。

症状

初期の子宮頸部がんでは、全く症状がないのが普通です。癌が少し進行すると最初の症状としては、月経以外の出欠、性行為の際の接触出血などの不正性器出血や普段と違うおりものが増加したりします。

高齢の婦人では性行為の出血ということは少ないので、癌が進行してから出血を見ることがあります。また更年期に入っていると思っていて、月経異常を放置して、気が付いた時には癌が進行していたということも少なくありません。早期発見のためにも是非、定期的な子宮がん検診を受けていただきたいです。

診断

細胞診

子宮の入り口の部分からブラシや綿棒やヘラのようなものでこすりとった細胞を硝子板に塗り、色素で染めて顕微鏡で見ますと、異常な細胞か正常な細胞かを見分けることができます。この診断法を細胞診と呼び、癌を診断する各種の検査法の中でも非常に重要な方法です。ただし、細胞診だけで癌を決定することはしません。癌でなくても、癌とまぎらわしい細胞が出ることがあるからです。細胞診に異常があった場合は、次の検査を行います。

組織診

疑わしい部分から組織をとり、標本をつくって顕微鏡で診断する方法を組織診と呼びます。ただし採取する組織が小さいので、診断に迷うことがあり、何回か組織診を行ったり、「円錐切除術」と呼ばれる方法で組織診を行うこともあります。

コルポ診

コルポスコープという拡大鏡で、子宮頸部粘膜表面を拡大して、酢酸を浸し細かい部分を観察する診断法をコルポ診と呼んでいます。組織診の組織を採取する際に欠かせません。

病期（ステージ）　

Ⅰ期	癌が子宮頸部に限局するもの（体部浸潤の有無は考慮しない）。
ⅠA 期	理学的にのみ診断できる浸潤癌のうち、間質浸潤が 5mm 以下のもの。浸潤がみられる部位の表層上皮の基底膜より計測して 5mm 以下のものとする。脈管（静脈またはリンパ管）侵襲があっても進行期は変更しない。
ⅠA1 期	間質浸潤の深さが 3mm 以下のもの。
ⅠA2 期	間質浸潤の深さが 3mm をこえるが、5mm 以下のもの。
ⅠB 期	子宮頸部に限局する浸潤癌のうち、浸潤の深さが 5mm をこえるもの。（ⅠA期をこえるもの）
ⅠB1 期	腫瘍最大径が 2cm 以下のもの。
ⅠB2 期	腫瘍最大径が 2cm をこえるが、4cm 以下のもの。
ⅠB3 期	腫瘍最大径が 4cm をこえるもの。
Ⅱ期	癌が子宮頸部をこえて広がっているが、腟壁下1/3 または骨盤壁には達していないもの。
ⅡA 期	腟壁浸潤が腟壁上 2/3 に限局していて，子宮傍組織浸潤は認められないもの。
ⅡA1 期	腫瘍最大径が 4cm 以下のもの。
ⅡA2 期	腫瘍最大径が 4cm をこえるもの。
ⅡB 期	子宮傍組織浸潤が認められるが、骨盤壁までは達しないもの。
Ⅲ期	癌浸潤が腟壁下 1/3 まで達するもの，ならびに/あるいは骨盤壁にまで達するもの。ならびに/あるいは水腎症や無機能腎の原因となっているもの，ならびに/あるいは骨盤リンパ節ならびに/あるいは傍大動脈リンパ節に転移が認められるもの。
ⅢA 期	癌は腟壁下 1/3 に達するが、骨盤壁までは達していないもの。
ⅢB 期	子宮傍組織浸潤が骨盤壁にまで達しているもの。ならびに/あるいは明らかな水腎症や無機能腎が認められるもの（癌浸潤以外の原因による場合を除く）。
ⅢC 期	骨盤リンパ節ならびに/あるいは傍大動脈リンパ節に転移が認められるもの。（rやpの注釈をつける）
ⅢC1 期	骨盤リンパ節にのみ転移が認められるもの。
ⅢC2 期	傍大動脈リンパ節に転移が認められるもの。
Ⅳ期	癌が膀胱粘膜または直腸粘膜に浸潤するか、小骨盤腔をこえて広がるもの。
ⅣA 期	膀胱粘膜または直腸粘膜への浸潤があるもの。
ⅣB 期	小骨盤腔をこえて広がるもの。

治療

外科療法

早期がんに対する治療です。

凍結療法

がん細胞を凍らせて殺します。

レーザー蒸散治療

レーザー蒸散治療：レーザー光線を用いて癌を殺します。

手術治療

円錐切除術
癌が見つかった子宮の頚部組織を円錐状の組織として切除します。円錐切除は生検組織をとる診断的意味の他に、早期癌治療的意味も含んでいます。子宮を摘出しませんので、手術しても妊娠が期待できます。
単純子宮全摘出術（開腹手術、内視鏡下手術、ロボット支援下手術）
癌に侵された子宮を摘出する手術です。必要に応じて卵巣や卵管も切除します。
広汎子宮全摘出術（開腹手術、内視鏡下手術、ロボット支援下手術）
患部を子宮と膣の一部を含め、骨盤壁近くから広い範囲で切除します。子宮頚部がんに関連する所属リンパ節も同時に切除します（リンパ節郭清）。広汎子宮全摘術に準じた、もう少し小さ目の準広汎子宮全摘術も進行期に合わせて行われます。
骨盤内臓全摘術
癌が骨盤内の他の臓器に拡がっていると、子宮・膣とともに下部結腸、直腸、膀胱をもとらなければなりません。これを骨盤内臓全摘術といいます。人工肛門や回腸導管（回腸を用いて人工的に尿路を再建する）などが必要となります。

放射線治療

放射線治療には癌細胞を殺し、腫瘍を縮小するためにX線や高エネルギー線が用いられます。最近では抗がん剤を併用する方が治療効果が高いことがわかり、放射線治療と並行して化学療法が行われます。
合併症のため手術ができない場合や手術では取りきれないと考えられる場合には、放射線治療が選択されます。また手術単独では再発リスクが高いと考えられる場合には、手術後に放射線治療を行います。

化学療法

化学療法は癌細胞を殺すための抗癌剤を使用します。薬剤は経口的に投与されたり血管（動脈、静脈）または筋肉注射として投与されます。

手術前に腫瘍を縮小し、手術の根治性や安全性を高めるため動脈から直接腫瘍に抗がん剤を投与することもあります。