実習受入れにおける手続きのお願い
当センターでは、平成29年度の受入れから、実習生等の安全確保及び院内感染防止を目的として
「麻疹」、「風疹」、「水痘」および「流行性耳下腺炎」に対する検査結果または予防接種状況を確認しております。
また、個人情報保護・医療安全・感染防止の意識を持っていただくため、当センターの実習開始時に、各実習生に誓約書(※別に定める様式第3号)をご記入いただくこととしております。
特に、個人情報保護について、あらかじめ実習生にご指導くださいますようお願いいたします。
詳細につきましては、下記掲載の要綱等をご参照ください。
特に 毎年インフルエンザの流行が懸念される1月~3月の受入れ に関しては、院内におけるインフルエンザの流行を防ぐため、職員同様、以下青字の事項についてご協力をお願いしております。
- 病院に実習に来る前に毎日健康チェック(体温の計測、不調はないか)を行うこと
- 咳がある場合にはマスクを着用すること
- 実習生が自己の不調に気付いた場合は当センターの実習指導者に必ず申し出ること
(不調の申し出については、インフルエンザの流行に関わらず要綱に明記している事項です。)
ご理解・ご協力くださいますようよろしくお願い申し上げます。
実習お申込み・日程調整等については、まずはじめに各受入れ部署にご連絡ください。
- 岐阜県総合医療センター実習生受入れ要綱(平成29年4月3日施行)
- 岐阜別に定める様式一覧
- 様式第1号 抗体検査及びワクチン接種状況調査書
- 様式第2号 抗体検査及びワクチン接種状況調査書の提出について
- 様式第3号 誓約書
- 様式第4号 実習停止または承諾取り消しに係る決定通知書
- 実習生に記入していただく「誓約書」の内容は、第3号でご確認ください。
- 書類提出等のフロー図
必要書類
実習開始前までにご提出いただきたい書類は下記のとおりです。
契約事務関係 (実習お申し込み・日程調整終了後)
実習のお申し込み・日程調整が完了しましたら、下記書類を事務局宛にご提出願います。
- 覚書(※1)
- 契約書(※2)
- 理事長宛依頼文書
ご提出先
〒500-8717 岐阜市野一色4-6-1
事務局 総務課 管理調整担当 宛て
理事長宛依頼文書を受け、後日 当センターから承諾書を発行いたします。
承諾書のひな型をお持ちの場合には、対応させていただきますのでお申し出ください。
書類ひな型は、下記からダウンロードできます。
- 覚書【必須】
※1 当センターの要綱の内容をご理解いただくためのご契約。
実習委託者様一機関につき、一通です。 (既に締結済みの場合は不要です。)
お日付は平成29年4月3日以降でお願いいたします。 - 契約書 ひな型【様式をお持ちでない機関(実習委託者)様用】
※2一件の実習につき、一通(実習単位)のひな型です。赤字を任意に変更してご使用ください。
契約事務以外の受入れに当たり必要な書類 (実習お申し込み・日程調整終了後)
実習のお申し込み・日程調整が完了しましたら、下記書類を各受入れ部署宛にご提出願います。
ご提出の対象は、引率者(引率の可能性がある全ての方)も含みます。(詳細はQ&Aをご覧ください。)
- 【様式第1号】抗体検査およびワクチン接種状況調査書 (※3)
- 1.の記載事項を証明できる書類(検査結果、ワクチン接種証明書、母子健康手帳の写し等)
- 【様式第2号】抗体検査およびワクチン接種状況調査書の提出について (※4)
ご提出先
〒500-8717 岐阜市野一色4-6-1
各受入れ部署 宛て
(※もし事務局にご提出いただいた場合でも、事務局から各部署に振り分けます。)
【ご注意ください!!】
ご記載の内容により、実習の一部または全部を制限することがあります。
当センターの基準を1項目でも満たさない場合(アレルギーや体質等の止むを得ない理由がある場合を除き)、原則として 受入れができなくなる予定です。
(【様式第1号】 内 「【注意事項】」 ご参照)
ご提出は、お時間に余裕を持って(実習開始日2週間前までを目処に) ご提出願います。
書類ひな型は、下記からダウンロードできます。
- 【様式第1号】抗体検査及びワクチン接種状況調査書
※3 原則として一件の実習で実習生・引率者一名につき、一通です。 - 【様式第2号】抗体検査及びワクチン接種状況調査書の提出について
※4 原則として一件の実習につき、一通です。
様式第1号の項目で、一つでも「満たさない」場合には「×」としてください。
お問合せ
ご質問等に、Q&A でお答えします。










